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Troubles du métabolisme des graisses - symptômes, causes et traitement

Troubles du métabolisme des graisses - symptômes, causes et traitement



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Dyslipidémie: les lipides sanguins et leurs risques pour la santé

Les troubles du métabolisme des graisses font partie des maladies métaboliques les plus courantes associées au diabète, qui surviennent également en association. Ces soi-disant dyslipidémies peuvent être accompagnées d'une augmentation ou d'une diminution des taux de lipides sanguins et sont par conséquent appelées hyper- ou hypolipidémies. Les deux maladies restent souvent sans plaintes, mais les taux élevés de lipides sanguins sont surtout considérés comme des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire. Cette variante représente donc un risque sanitaire majeur pour les personnes concernées: avec un diagnostic précoce, de simples changements de mode de vie peuvent souvent contribuer à éviter des conséquences graves.

Définition

Les troubles du métabolisme des graisses montrent des changements dans la concentration ou dans la composition d'une ou plusieurs lipoprotéines dans le plasma, les soi-disant lipides sanguins. Avec des taux élevés de lipides sanguins, ces troubles sont résumés sous les termes de dyslipoprotéinémie (dyslipidémie) ou plus précisément d'hyperlipoprotéinémie (hyperlipidémie). A des concentrations plus faibles, cependant, on parle d'hypolipoprotéinémie (hypolipidémie).

Que sont les lipides sanguins?

Puisque les graisses (lipides) ne sont pas solubles dans l'eau, un mécanisme de transport correspondant est nécessaire dans le sang aqueux. Il s'agit de composés spéciaux avec des graisses à l'intérieur et des protéines solubles dans l'eau dans la structure externe. Ils forment les soi-disant lipoprotéines, qui sont également communément appelées lipides sanguins.

Les deux principaux taux de lipides sanguins sont les deux taux sanguins de cholestérol et de triglycéride. Ce sont les composants «gras» essentiels des lipoprotéines, qui fournissent des informations sur l'état du métabolisme des graisses. Le cholestérol est une substance de type gras qui se forme en grande partie dans le corps (foie et intestins). De plus, il y a aussi un apport alimentaire. C'est un matériau de construction important pour les parois cellulaires et pour d'autres substances du corps.Les triglycérides sont des graisses alimentaires qui sont stockées dans les tissus adipeux comme réserve d'énergie lorsqu'il y en a plus que nécessaire à un certain moment. Ceux-ci peuvent également être formés par le corps lui-même pour stocker de l'énergie.

En fonction de la composition et de la tâche, les cinq grands groupes de lipoprotéines suivants sont distingués:

  • Chylomicrons,
  • Lipoprotéine de très basse densité (VLDL),
  • Lipoprotéines de basse densité (LDL),
  • Lipoprotéines haute densité (HDL),
  • Lipoprotéine (a).

Alors que le LDL transporte principalement le cholestérol auto-produit du foie vers certaines cellules du corps, le HDL est responsable de l'élimination du cholestérol inutile dans le foie, où il est à nouveau décomposé. Des taux sanguins de LDL trop élevés entraînent des dépôts sur les parois des vaisseaux (artériosclérose) et sont donc considérés comme nocifs pour la santé, tandis que des valeurs élevées de HDL offrent une certaine protection contre la calcification vasculaire. Les triglycérides sont principalement transportés via les VLDL et les chylomicrons.

Hyperlipidémie: taux de lipides sanguins élevés

La grande majorité des troubles du métabolisme des graisses sont dus à des concentrations excessives de lipoprotéines et à des déplacements défavorables des lipoprotéines respectives les unes contre les autres. Ces hyperlipidémies fréquentes représentent un grand risque pour la santé, car elles conduisent à une artériosclérose et favorisent ainsi le développement de maladies cardiovasculaires.

Fondamentalement, une distinction est faite entre les formes primaires et secondaires de cette maladie en raison des causes. Les hyperlipidémies primaires sont héréditaires, tandis que les formes secondaires surviennent à la suite d'autres maladies sous-jacentes ou souvent à cause d'un mode de vie malsain.

Les troubles lipidiques les plus courants dans ce contexte peuvent être répartis dans les trois groupes suivants:

  • Hypercholestérolémie (cholestérol trop élevé),
  • Hypertriglycéridémie (teneur excessive en triglycérides),
  • Hyperlipidémie combinée (taux trop élevés de triglycérides et de cholestérol).

Hypolipidémie: faibles taux de lipides sanguins

Contrairement aux taux élevés de lipides sanguins, les valeurs plus faibles sont rares et représentent également une valeur de maladie beaucoup plus faible. Si les taux de lipides sont trop bas, une distinction est également faite entre les maladies primaires (congénitales) et secondaires (acquises).

Symptômes

La plupart du temps, les troubles du métabolisme des graisses ne provoquent pas de symptômes directs. Au contraire, les plaintes et les complications ne surviennent que dans la suite et si le déséquilibre persiste pendant une longue période.

Plaintes et conséquences si le taux de lipides sanguins est trop élevé

Surtout dans le cas de l'hypercholestérolémie, le lien direct entre les valeurs élevées du cholestérol LDL et le développement de l'artériosclérose est considéré comme scientifiquement prouvé. La relation causale est plus compliquée avec l'augmentation des concentrations de triglycérides. Les dépôts sur les parois des vaisseaux, en particulier de cholestérol, conduisent à un rétrécissement des vaisseaux et à des modifications artériosclérotiques des parois des vaisseaux. Ceux-ci sont moins flexibles et moins résistants. Les conséquences sont des troubles circulatoires qui surviennent partout dans le corps et peuvent à leur tour entraîner de graves complications, telles que les suivantes:

  • Angine de poitrine (pression sur la poitrine) avec douleur thoracique pouvant se propager au bras gauche
  • Maladie coronarienne (CHD) et crise cardiaque,
  • Accident vasculaire cérébral.

Si les vaisseaux des extrémités sont rétrécis, des engourdissements, des picotements, la marche avec des fourmis et, en cas de stress prolongé, des crampes aux jambes (maladie de la vitrine) peuvent survenir. Des occlusions vasculaires complètes sont également possibles ici.

Les graisses peuvent également se déposer dans d'autres tissus et entraîner d'autres problèmes de santé. Les exemples incluent le développement d'une stéatose hépatique avec douleur dans l'abdomen supérieur droit ou de xanthomes. Ces derniers se présentent généralement sous la forme d'une peau épaissie jaune-brunâtre, par exemple sur les mains, les coudes, les tendons d'Achille ou même sur les paupières (xanthélasmes). De plus, il peut y avoir des dépôts dans la cornée des yeux, ce qui crée un anneau d'opacification visible (arcus lipoides corneae).

Symptômes et conséquences de faibles taux de lipides sanguins

Les faibles taux de graisse dans le sang causent rarement des problèmes de santé. Si certaines maladies sous-jacentes sont responsables de la faible concentration de graisses, celles-ci peuvent bien sûr provoquer des plaintes (graves). L'hypolipidémie héréditaire rare peut entraîner des troubles de la croissance et du développement. Parfois, des selles graisseuses se produisent et divers organes peuvent être affectés.

Causes

En raison des diverses causes, une distinction est faite principalement entre les troubles primaires et secondaires du métabolisme des graisses.

Troubles du métabolisme des graisses primaires

Les maladies primaires sont basées sur des défauts génétiques. Selon Fredrickson, il existe cinq types différents d'hyperlipidémie qui ont des apparences différentes. Les principales formes d'hyoplipidémie comprennent divers tableaux cliniques, tels que la maladie de Tanger (alpha lipoprotéinémie), le syndrome de Bassen-Kornzweig (abétalipoprotéinémie), l'hypobétalipoprotéinémie familiale et le syndrome de Hooft.

Troubles du métabolisme des graisses secondaires

Cependant, les formes secondaires dans lesquelles le trouble métabolique est apparu à la suite d'autres maladies antérieures sont beaucoup plus courantes. Par exemple, des taux élevés de lipides sanguins sont souvent associés aux maladies suivantes:

  • Diabète sucré,
  • Obésité,
  • Hypothyroïdie (thyroïde sous-active),
  • Maladie du foie (cirrhose biliaire),
  • Maladie rénale (syndrome néphrotique),
  • Inflammation du pancréas (pancréatite),
  • Stase biliaire (cholestase).

Les médicaments comme déclencheur

De plus, la prise de certains médicaments peut provoquer une perturbation du métabolisme des graisses. Des relations connues existent, par exemple, entre les corticostéroïdes, les agents de drainage (diurétiques) ou les contraceptifs (contraceptifs oraux).

Régime alimentaire et mode de vie

Cependant, la principale cause d'hyperlipidémie reste un mode de vie malsain, par exemple avec un régime riche en cholestérol, peu d'exercice et une consommation excessive d'alcool à long terme.

Dans ce contexte, il y a aussi le nom de syndrome métabolique. Il s'agit d'un complexe de symptômes courant qui favorise les maladies cardiovasculaires. Un trouble du métabolisme des graisses survient en même temps que le surpoids, l'hypertension artérielle et l'augmentation de la glycémie. La science indique que l'origine de cela peut souvent être trouvée dans l'enfance et que de nombreuses maladies métaboliques commencent à devenir en surpoids.

Diagnostic

Étant donné que dans la plupart des cas, les symptômes n'apparaissent pas au début et qu'il y a souvent des complications tardives, une détermination précoce et régulière des taux de lipides sanguins a du sens dans certaines circonstances, afin de détecter les hyperlipidémies secondaires à temps. Ceci est principalement conseillé en cas de certaines maladies antérieures (telles que le diabète ou l'obésité) ou si les premiers troubles de santé s'accompagnent de facteurs de risque pertinents qui favorisent des problèmes cardiovasculaires, tels que le tabagisme, une mauvaise alimentation, la consommation d'alcool et une faible activité physique. La prise de certains médicaments peut également nécessiter des tests précoces.

En ce qui concerne les troubles héréditaires du métabolisme des graisses, des antécédents familiaux d'hypercholestérolémie ou l'apparition précoce de complications typiques (en particulier cardiovasculaires) doivent être diagnostiqués tôt dans l'enfance (parents du premier et du deuxième degré). Le diagnostic précoce des maladies génétiques réduit considérablement le risque de dommages à long terme.

Lors de l'examen physique, une attention particulière est portée aux signes visibles (y compris les xanthomes, arcus lipoides corneae) et éventuellement à l'augmentation des valeurs de la pression artérielle, de la glycémie et de l'indice de masse corporelle (IMC). Un électrocardiogramme (ECG) est souvent rédigé pour évaluer la fonction cardiaque.

Les résultats des tests les plus importants, cependant, sont les valeurs des différents lipides sanguins: à cette fin, des échantillons de sang sont prélevés le matin lorsqu'ils sont sobres et évalués en laboratoire. En plus du cholestérol total, les valeurs de cholestérol LDL et HDL sont déterminées, leur rapport (quotient LDL-HDL) et les valeurs de triglycérides. Un examen (unique) de la lipoprotéine (a) est également conseillé. Il peut être utile de répéter les mesures après un certain temps.

Les nombreuses formes différentes de troubles du métabolisme lipidique ne peuvent être diagnostiquées qu'en tenant totalement compte de tous les résultats de l'examen. Les valeurs dites normales des lipides sanguins peuvent être très différentes, par exemple entre les femmes et les hommes adultes, chez les enfants et les adolescents, ainsi qu'avec différents problèmes de santé. La forme de thérapie appropriée est alors basée sur le tableau clinique exact.

Traitement des taux élevés de lipides sanguins

L'objectif global est de minimiser le risque d'éventuelles maladies secondaires dues à des processus de métabolisme des graisses perturbés. L'évaluation du risque global pour les conséquences pertinentes, en tenant compte de tous les résultats de l'enquête, joue un rôle crucial. En fonction du trouble diagnostiqué et de l'évaluation du risque, une valeur cible pour la concentration de cholestérol LDL ou de triglycérides à atteindre est définie individuellement.

En plus des valeurs cibles respectives, les mesures thérapeutiques individuelles ne sont pas uniformes pour tous les types de maladies. Dans l'ensemble, les taux de lipides sanguins trop élevés ont une plus grande valeur thérapeutique que ceux qui sont trop bas. L'hypolipidémie est traitée sous forme secondaire en fonction de la maladie sous-jacente. Les maladies primaires de cette variante ne nécessitent souvent pas de traitement spécial, mais peuvent nécessiter certains suppléments de vitamines et de graisses.

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Exercice et changement de régime

Cependant, il existe un principe de base pour tous les troubles du métabolisme des graisses: une activité physique régulière. La recommandation générale est de pratiquer des sports d'endurance modérés plusieurs fois par semaine (p. Ex. Marche, vélo, natation). De même, si vous êtes en surpoids, la perte de poids est un élément important pour le maintien à long terme de la santé de toutes les personnes touchées.

Si le taux de cholestérol LDL est élevé, il est essentiel de suivre un régime pauvre en graisses, qui évite principalement les graisses animales. On dit que les acides gras polyinsaturés sains (comme dans certains types de poissons), beaucoup de fruits et légumes et de fibres réduisent l'apport en cholestérol.

Dans l'hypertriglycéridémie, également, une alimentation riche en fibres et la réduction des aliments qui contiennent principalement des sucres rapidement absorbés sont recommandées. De plus, l'alcool doit être évité.

Médicaments et autres options thérapeutiques

Si les changements de régime alimentaire et d'activité physique ne conduisent pas aux objectifs thérapeutiques souhaités, divers médicaments sont également utilisés. Les personnes à très haut risque de maladies vasculaires et cardiaques sont généralement traitées dès le départ avec des médicaments, par exemple avec des statines (hypolipidémiants) pour un taux de cholestérol élevé ou avec des fibrates. Les recommandations exactes pour l'administration du médicament dépendent de la forme existante de la maladie (hypercholestérolémie primaire ou hypertriglycéridémie, hyperlipidémie mixte)

Si ces méthodes de traitement échouent, une aphérèse des lipoprotéines peut être nécessaire dans les cas graves et dans le cas de maladies secondaires déjà survenues. Les graisses du sang, en particulier le cholestérol LDL et la lipoprotéine (a), sont efficacement éliminées du sang à l'aide d'un procédé spécial.

Si des maladies sous-jacentes causales à un trouble secondaire du métabolisme des graisses ont été prouvées, le traitement de cette maladie est au premier plan. Dans certaines circonstances, ce traitement peut et doit être complété par les autres mesures thérapeutiques.

Traitement naturopathique

En plus des recommandations médicales générales concernant une alimentation saine et une activité physique adéquate, les mesures de la naturopathie peuvent également aider à réguler les taux de lipides sanguins. Par exemple, il existe divers remèdes maison pour abaisser le taux de cholestérol. (ft, cs)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Se gonfler:

  • Pschyrembel: dictionnaire clinique. 267e, édition révisée, De Gruyter, 2017
  • Herold, Gerd et collaborateurs: médecine interne. Auto-publié par Gerd Herold, 2019
  • Société allemande de lutte contre les troubles du métabolisme des graisses et leurs conséquences DGFF (Lipid-Liga) e. V. (éd.): Www.lipid-liga.de - Recommandations pour le diagnostic et le traitement des troubles du métabolisme des graisses dans la pratique médicale (disponible le: 19 juillet 2019), lipid-liga.de
  • Société allemande de médecine pédiatrique et adolescente (éditeur): Lignes directrices S2k pour le diagnostic et le traitement de l'hyperlipidémie chez les enfants et les adolescents, à partir d'avril 2015, numéro de registre de l'AWMF. 027-068, awmf.org
  • Société allemande de nutrition (Ed.): Directive fondée sur des données probantes: consommation de graisses et prévention de certaines maladies nutritionnelles, 2e version 2015, dge.de
  • Ulrike Gonder: Troubles du métabolisme des graisses - changez votre alimentation de manière ciblée, dans: Journal pharmaceutique, numéro 33/2012, pharmaceutique-zeitung.de

Codes CIM pour cette maladie: les codes E78ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


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