Symptômes

Inconfort méniscal - causes, symptômes et traitement

Inconfort méniscal - causes, symptômes et traitement


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Les plaintes de ménisque sont le résultat de blessures ou de lésions liées à l'usure sur le ménisque interne ou externe. Les fissures dans les disques cartilagineux en forme de croissant sont l'une des blessures les plus courantes au genou. Ceci est étroitement lié à la fonction des ménisques et à l'anatomie particulière de l'articulation du genou. C'est une construction complexe faite d'os, de tendons et de ligaments. Toutes les pièces servent à donner à l'articulation une stabilité suffisante tout en étant agile.

Les ménisques assument une tâche particulière dans cette construction. Ils sont principalement là pour compenser l'inadéquation entre les deux partenaires articulaires osseux. La surface de l'os de la jambe inférieure est presque plate, tandis que la surface articulaire de l'os de la cuisse est fortement convexe et divisée en deux. Sans un soutien supplémentaire, les deux partenaires conjoints n'auraient pratiquement pas de guidage osseux ni de sécurisation. C'est là que les ménisques entrent en jeu.

Les ménisques internes et externes compensent la disparité. Ils se composent de disques cartilagineux en forme de croissant ou circulaire qui créent une surface articulaire flexible et concave. Ils ne sont attachés aux os que sur les cornes avant et arrière. Le reste de la pièce est mobile et est déplacé par les mouvements des os de la cuisse lors de la flexion et de l'étirement. C'est pourquoi ils sont également appelés «casseroles à joint coulissant». Cette construction permet une adaptation flexible à différentes positions des articulations et augmente en même temps la stabilité du genou. La répartition des forces dans différentes situations est plus uniforme et l'absorption des chocs est optimisée. D'autre part, cette construction compliquée est très sensible aux blessures et à l'usure.

Causes des plaintes méniscales

Les plaintes méniscales surviennent toujours sur la base de fissures. Ceux-ci peuvent être causés par des blessures ou peuvent résulter de changements dégénératifs de la vieillesse.

Blessures au ménisque

La blessure typique du ménisque survient souvent dans les sports, les accidents du travail ou les accidents de voiture et est causée par une combinaison de deux composants. Cela consiste en l'interaction d'une force de cisaillement élevée avec une torsion simultanée dans l'articulation. De telles surcharges se produisent lorsque le genou est en outre tourné dans une position pliée par une force externe et que la jambe inférieure est fixe. Les déclencheurs peuvent être des effets violents, des mouvements défavorables dans le sport ou des chutes de grande hauteur.

Blessures du ménisque dans le sport

Il y a un risque accru de blessures dans tous les sports qui impliquent des sauts et des atterrissages fréquents ou des stress de démarrage-arrêt. Dans les sports de contact également, il existe un risque accru de blessures aux ménisques en raison des effets de l'adversaire, qui ne sont pas toujours prévisibles et contrôlables. Les footballeurs et les skieurs sont particulièrement exposés car le pied et le bas de la jambe sont fixés par la pelouse ou le ski. Si la cuisse est amenée à tourner en raison de mouvements défavorables ou d'influences extérieures, le bas de la jambe ne peut pas suivre ce mouvement. Si le genou est également en position pliée, une force est créée que les ménisques ne peuvent pas résister. Une fissure devient alors inévitable.

Les accidents comme cause de déchirures méniscales

En principe, les mêmes mécanismes peuvent fonctionner en cas d'accident comme dans le sport. Cependant, c'est rarement le cas car d'autres circonstances jouent un rôle au travail, à la maison ou en voiture. En cas d'accident, les forces sont généralement si importantes que la résilience maximale des ménisques est dépassée. Au travail ou à la maison, il peut s'agir de chutes de grande hauteur. Dans les accidents de voiture, il peut s'agir de l'application directe d'une force sur des parties de l'intérieur de la voiture. Un surétirement soudain ou un surétirement latéral peut également endommager les ménisques.

Dégénérescence méniscale

Les ménisques sont particulièrement sensibles à l'usure. Ceci est lié à leur régulation métabolique. Ils ne sont alimentés en sang que dans les zones périphériques. La plupart des aliments sont alimentés par diffusion dépendant de la pression. Ce type d'approvisionnement en nutriments est relativement lent. Votre potentiel de régénération est donc plutôt faible.

Dégénérescence méniscale au travail

Les activités avec une pression élevée permanente dans l'articulation et sur les ménisques peuvent accélérer le processus d'usure. De telles charges se produisent généralement avec des carreleurs qui effectuent une grande partie de leur travail à genoux ou accroupis. Presque tout le poids corporel exerce une pression sur l'articulation du genou fortement pliée et les ménisques. Les lésions méniscales dues à l'usure sont reconnues comme une maladie professionnelle chez les carreleurs.

Le travail dans lequel de lourdes charges sont constamment soulevées pose également des problèmes pour le ménisque. À un moment donné, la force totale qui se produit est trop élevée et conduit à l'usure des disques cartilagineux. Fatalement, cela est particulièrement vrai lorsque les charges - comme enseignées dans les écoles secondaires - sont soulevées doucement. Les dommages antérieurs - par exemple dus à une blessure antérieure - intensifient et accélèrent énormément ce processus.

Usure du ménisque chez les personnes âgées

La dégradation dégénérative du tissu méniscal est un effet secondaire normal du vieillissement. Cela réduit considérablement la résilience du tissu. S'il est très avancé, même de petites surcharges peuvent entraîner des déchirures des tissus. Cela peut être un mouvement maladroit, une légère torsion ou un petit faux pas. Avec le degré d'usure, la capacité de régénération déjà faible diminue de plus en plus. Après une telle blessure, il n'est généralement pas possible de restaurer complètement le ménisque.

Facteurs de risque

Tout comme le paragraphe sur les conditions de travail défavorables, tout type de surcharge permanente peut endommager les ménisques à long terme. En premier lieu, le surpoids. Il s'agit d'un facteur de risque majeur de lésions méniscales liées à l'usure.

Alors que l'obésité met à rude épreuve toute la surface articulaire et tout le ménisque, des axes mal alignés ont un effet local négatif dans certaines zones. Avec les jambes en X, la force dans l'articulation n'est plus transmise axialement. Des pics de pression se produisent dans la zone articulaire externe, ce qui favorise l'usure du ménisque externe. L'inverse est vrai pour les jambes arquées. L'intérieur de la surface articulaire est soumis à plus de stress et le ménisque interne dégénère plus rapidement.

Les blessures antérieures au ménisque modifient les conditions mécaniques. Le frottement lors des mouvements sous charge augmente. Un cercle vicieux peut survenir, ce qui conduit à une autre fissure, qui forme un autre obstacle mécanique après la guérison. À la suite de tels processus, la dégénérescence peut être considérablement accélérée.

Une rupture du ligament croisé antérieur peut provoquer une instabilité de l'articulation du genou si la cicatrisation est incomplète, ce qui peut avoir un effet très défavorable sur les ménisques. Les ligaments croisés servent à centrer les deux partenaires articulaires dans l'articulation du genou quelle que soit la position de l'articulation. Si cette fonction est perdue, les surfaces articulaires se déplacent les unes contre les autres à chaque mouvement. Des forces de cisaillement se développent qui endommagent de façon permanente les ménisques. Les conséquences d'une déchirure du ligament croisé postérieur sont généralement bien moindres.

Les conséquences de la dégénérescence pour d'autres structures

La dégénérescence a des conséquences immédiates sur le ménisque, mais peut également affecter les structures environnantes. Fondamentalement, la résilience du tissu du ménisque diminue régulièrement avec le temps. Des fissures peuvent survenir, mais elles se développent lentement par rapport aux ruptures causées par des blessures. Cependant, l'usure va toujours de pair avec une perte de substance. En conséquence, le ménisque perd progressivement de la hauteur et des défauts peuvent se développer progressivement. Cela affecte le cartilage en dessous. Il est de plus en plus exposé à une charge de pression accrue. Cela met également en mouvement des processus dégénératifs qui aboutissent finalement à une arthrose du genou.

En raison de la diminution de la hauteur des ménisques et de leur perte de substance, la stabilité de l'articulation du genou en souffre également. La zone de contact entre l'extrémité de la cuisse et les ménisques et la distance articulaire diminuent. Dans le même temps, les ligaments et les tendons perdent leur tension. Cela affecte particulièrement les ligaments et les ligaments croisés. Tous ces facteurs conduisent à des mouvements constants et incontrôlables dans l'articulation, qui accélèrent l'usure des structures touchées.

Types de déchirure méniscale

Comme déjà décrit, les déchirures méniscales peuvent être différenciées en fonction de la cause. Alors que les lésions traumatiques résultent des effets aigus du vin violent, les lésions dégénératives sont le résultat d'un lent processus de dégradation. D'autres critères pour différencier les différents types de déchirure méniscale sont basés sur la position et l'évolution de la blessure.

Dans le cas d'une déchirure méniscale verticale, la ligne de démarcation s'étend entre la partie intérieure plate et la zone extérieure encore perfusée. La fissure horizontale divise la zone endommagée en une partie supérieure et une partie inférieure. La fonction d'amortisseur est complètement ou partiellement perdue. Si le ménisque est coupé en son milieu de manière à former deux moitiés, on parle de déchirure radiale. La fonction d'amortissement des chocs est complètement perdue. L'usure peut alors se dérouler très rapidement.

La déchirure de la poignée du panier crée un défaut qui crée un grand écart entre les côtés restants. Les pièces déchirées peuvent se replier dans le joint et le bloquer immédiatement. Cela augmente la friction sur le cartilage articulaire et augmente le risque d'arthrose. Lorsque le volet est déchiré, une partie du ménisque est arrachée de la structure globale. La fissure est souvent transférée à l'articulation et est donc généralement immédiatement douloureuse. Enfin, la déchirure du bec du perroquet est caractérisée par une incision profonde à l'intérieur du ménisque. Selon la version, cela affecte également la fonction d'amortisseur.

Symptômes

Dans le cas de lésions méniscales aiguës, des symptômes graves se développent généralement immédiatement. Les coups de douleur sont typiques, qui persistent et ne disparaissent pas même au repos. En marchant, lorsque la pression dans l'articulation augmente et en tournant, elle augmente. Cependant, la douleur ne peut pas provenir du ménisque lui-même car il n'a pas de récepteurs de douleur. Au contraire, ils sont causés par des structures environnantes qui sont pratiquement toujours affectées par une lésion du ménisque. Cela peut être les ligaments latéraux, les ligaments croisés ou les parties osseuses. Il commence souvent par les petites sangles qui fixent le ménisque dans la zone des cornes avant et arrière sur l'os.

Souvent, les déchirures méniscales ne se produisent pas isolément, mais en combinaison avec des blessures à d'autres structures. La "triade malheureuse", la "triade malheureuse" qui est courante chez les athlètes, est particulièrement notoire. Outre une déchirure du ménisque interne, les ruptures des ligaments croisés interne et antérieur appartiennent également à ce tableau clinique. Les conséquences sont extrêmement graves et nécessitent une longue période de rééducation après l'opération.

La localisation de la douleur avec une déchirure méniscale isolée dépend de l'emplacement de la lésion. Si le ménisque interne est endommagé, la douleur se manifeste à l'intérieur de l'espace articulaire. Il peut être renforcé par une pression manuelle. Une fissure dans le ménisque externe provoque en conséquence une douleur dans la zone externe de l'espace articulaire. Ils augmentent également avec la pression manuelle. Certains mouvements exacerbent la douleur et peuvent fournir des indices sur lequel des deux ménisques est affecté. S'il se produit pendant la rotation interne, l'accroupissement ou lorsque la jambe est étirée, le ménisque externe est affecté. À l'inverse, l'aggravation de la douleur due à la rotation externe, à la flexion et au redressement à partir d'un accroupissement indique une lésion du ménisque interne.

Les blessures au ménisque et les parties déchirées irritent la peau interne de la capsule articulaire. En réponse, il produit plus de liquide synovial qui est palpable et testable. L'accumulation de liquide est appelée épanchement articulaire. Cela peut causer des douleurs supplémentaires et limiter la mobilité. Les parties du ménisque déchirées ou en mouvement libre peuvent se coincer dans certains mouvements et provoquer un blocage de l'articulation. Cela ne peut affecter que la flexion ou seulement l'extension ou les deux sens de mouvement. Un phénomène courant qui se produit avec les déchirures méniscales est un clic ou un clic lors du déplacement. Ils surviennent lorsque des pièces déchirées empêchent le glissement en douceur des partenaires d'articulation.

Avec les lésions méniscales qui surviennent à la suite d'un processus dégénératif, l'évolution des symptômes est complètement différente. Ils passent souvent inaperçus pendant longtemps. Puis ils apparaissent lors de périodes de stress et se manifestent sous forme de douleurs et de gonflement des genoux. La localisation des symptômes et la dépendance à certains mouvements sont les mêmes que pour les blessures aiguës. Tout d'abord, la douleur régresse pendant les périodes de repos. Cependant, cela change avec le temps et continue même après la fin du chargement. Dans la phase finale, il se manifeste également dans la paix. De plus, des restrictions de mouvement en extension et en flexion se développent au cours de la maladie. Tous les processus peuvent altérer considérablement la mobilité.

Diagnostic

Un médecin expérimenté peut déjà diagnostiquer une déchirure méniscale avec une relative certitude lors de l'examen clinique. Surtout, il teste la flexibilité en flexion et en extension et examine les fonctions quotidiennes, en particulier le schéma de marche. De plus, certains tests de provocation sont disponibles pour confirmer le diagnostic. Cela lui permet d'examiner la douleur en fonction de sa localisation et de son intensité. Les mouvements de rotation avec pression sur le ménisque respectif peuvent confirmer la suspicion d'une déchirure du ménisque et montrer quel ménisque est affecté. Les méthodes d'imagerie sont également utilisées dans les diagnostics.

Une radiographie est toujours prise pour écarter les lésions osseuses qui l'accompagnent et pour pouvoir évaluer l'état de l'ensemble de l'articulation. À l'aide de l'IRM (imagerie par résonance magnétique), le médecin obtient un aperçu de l'état du ménisque blessé et des structures environnantes. Il peut généralement voir où se trouve la lésion et de quel type de déchirure il s'agit. Le diagnostic est complété par une arthroscopie du genou. Cela se produit dans le cadre des soins opératoires avant le début de l'intervention proprement dite. Une caméra miniature dans l'arthroscope inséré envoie au médecin des images précises de la situation sur place. Si le résultat est positif, la partie diagnostic s'écoule de manière transparente dans la partie opérative.

Thérapie

Après une nouvelle déchirure méniscale, l'accent est mis sur le traitement aigu. Le gonflement du genou peut être réduit par diverses mesures. Les applications de glace favorisent le métabolisme et l'élimination de l'excès de liquide synovial. Cependant, les blocs de glace ne doivent pas rester trop longtemps sur l'articulation, car ils pourraient autrement endommager les vaisseaux lymphatiques. De bons résultats décongestionnants peuvent également être obtenus avec une pellicule de caillé ou une couche de charbon de bois. Toutes les mesures décrites ici contribuent également au soulagement de la douleur. La jambe affectée doit être soulevée. De plus, des anti-inflammatoires et des analgésiques sont généralement nécessaires et utiles dans la phase aiguë.

Au cours du traitement ultérieur, le médecin et le patient doivent décider si l'opération sera effectuée ou non. Chez les personnes âgées en particulier, l'indication chirurgicale doit être soigneusement considérée. S'il y a de bonnes chances d'auto-guérison, des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées. Ils consistent principalement en une physiothérapie ciblée. L'objectif est de restaurer les fonctions du genou à un point tel que la participation active à la vie est à nouveau possible. D'une part, les muscles stabilisateurs du genou sont renforcés. Cela se fait initialement sous instruction et peut ensuite être poursuivi indépendamment par le patient. La deuxième partie consiste principalement à former la perception. Les personnes touchées apprennent à contrôler l'axe du genou dans une grande variété de situations de la vie.

Si le traitement conservateur échoue et qu'il n'y a aucune chance que le ménisque déchiré guérisse de lui-même, la chirurgie sera inévitable. Le but de la procédure est d'obtenir une absence permanente de douleur avec une fonctionnalité complète de l'articulation du genou. Il existe les indications chirurgicales claires suivantes pour les patients plus jeunes:

  • douleur persistante qui ne répond pas aux traitements conservateurs,
  • blocages persistants de mouvement,
  • Rabat du ménisque,
  • Dommages à l'intérieur du ménisque
  • et un aperçu complet.

La décision est plus difficile pour les personnes âgées présentant des changements dégénératifs. La thérapie conservatrice devrait définitivement avoir la priorité. En fonction du type et de l'étendue des dommages, un lissage du cartilage et le retrait des corps articulaires libres peuvent être nécessaires pour retarder le développement de l'arthrose.

Les opérations sur les lésions méniscales sont généralement réalisées sous arthroscopie. Cette procédure est nettement moins stressante qu'une chirurgie ouverte. Il raccourcit le temps de guérison et de rééducation et réduit le risque de complications. La procédure suit toujours le principe selon lequel autant de tissu méniscal que possible est préservé. C'est pour empêcher l'arthrose de se développer. Selon le type, l'évolution et la gravité de la blessure, deux options sont disponibles. Dans un cas, le tissu blessé peut être suturé à nouveau, dans l'autre cas, une partie est retirée.

Après l'opération, le genou affecté peut être chargé à nouveau complètement ou partiellement relativement rapidement, tandis que la quantité de mouvement est limitée pendant un certain temps. Une orthèse spéciale garantit le respect de la limite de mouvement. Les supports de marche sont utilisés pour les charges partielles. Une physiothérapie ciblée est extrêmement importante pour le succès de la thérapie. Une résilience totale est obtenue après trois à quatre semaines dans des résections partielles sans complications, avec une suture ménisque, il faut six à huit semaines avant que les sports stressants soient à nouveau possibles. (fp)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux exigences de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dipl. Geogr. Fabian Peters

Se gonfler:

  • Grifka, Joachim; Krämer, Jürgen: traumatologie orthopédique, Springer Verlag, 2013
  • Maher, Suzanne A. et al.: "The Meniscus", dans: The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 25 janvier (1) 2017, researchgate.net
  • van den Berg, Frans; Wolf, Udo: Thérapie manuelle. Techniques de manipulation sûres et efficaces, Springer Verlag, 2014
  • Kita, Joe: blessures sportives: reconnaître, traiter, prévenir, Rowohlt Taschenbuch Verlag, 2006
  • Cours de base en évaluation de la chirurgie orthopédique traumatologique, Springer-Verlag (2013)
  • Grifka, Joachim; Kuster, Markus: Orthopédie et chirurgie traumatologique, Thieme Verlag, 2009
  • Sage, Kuno; Schiltenwolf; Marcus: Dommages articulaires: cours de base en évaluation de la chirurgie orthopédique traumatologique, Springer-Verlag, 2008
  • Genant, Harry K.: IRM du système musculo-squelettique, Georg Thieme Verlag, 2014
  • Banzer, Winfried; Pfeifer, Klaus; Vogt, Lutz: Diagnostic fonctionnel du système de mouvement en médecine du sport, Springer-Verlag, 2004


Vidéo: Docteur, cest quoi une lésion méniscale du genou? par le Dr Charousset (Juillet 2022).


Commentaires:

  1. Abdul-Latif

    Vous avez tort. Je peux défendre ma position. Envoyez-moi un courriel à PM, nous parlerons.

  2. Shaktiktilar

    Aftar Maladets,

  3. Yozil

    Désolé de vous interrompre, mais, à mon avis, ce sujet n'est plus d'actualité.



Écrire un message